Оформляется на бланке организации / индивидуального предпринимателя

Заявление
на аннулирование сертификата ключа проверки электронной подписи

_________________________________________________________________________________
(полное наименование организации, включая организационно-правовую форму, либо ФИО индивидуального предпринимателя, ОГРНИП)
в лице _________________________________________________________________________________
(должность уполномоченного представителя организации Участника СЭД)*
_________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя организации Участника СЭД)*
в связи с _________________________________________________________________________________
(причина аннулирования СКПЭП)
просит аннулировать СКПЭП, содержащий следующие данные:

serialNumber	Серийный номер СКПЭП	
имя издателя СКПЭП (DN)	INN=007702077840,OGRN=1027739387411,CN=Корневой УЦ,O=ПАО Московская Биржа,L=Москва,ST=77 г.Москва,C=RU	
использующийся владельцем СКПЭП
_________________________________________________________________________________
(ФИО владельца СКПЭП)
в соответствии с Правилами электронного документооборота, утвержденными уполномоченным органом ПАО Московская Биржа.

Данный СКПЭП прошу аннулировать "_____" _______________ 20___ г.

Должность*, фамилия и инициалы представителя Участника СЭД
Подпись представителя Участника СЭД

«_____» ______________ 20____ г.

М.П.

*  Заполняется в случае подачи заявления от имени юридического лица, органа государственной власти, органа местного самоуправления.